Seguimiento de los aneurismas tras EVAR

Estamos cada vez más convencidos que realizar un CT aórtico cada año puede representar un problema en el seguimiento de los pacientes a los que se les ha realizado una exclusión endovascular de un aneurisma aórtico (EVAR) ya que puede aumentar el riesgo de padecer un cáncer por sobreexposición a radiaciones y que tarde o temprano la ecografía deberá sustituir al CT.

En un estudio publicado en JVIR, los investigadores compararon de forma prospectiva y ciega, el CT y le ecografía con ecocontraste, en la determinación del tamaño del aneurisma y la presencia de endofugas. La ecografía mostró significativamente más endofugas (generalmente tipo II) que el CT (53% contra 22%). La diferencia interobservador en la medición del tamaño fue muy baja (coeficiente de correlación 0,99)., es decir, la ecografía fue tan precisa como el CT en la medición del tamaño del saco del aneurisma. Tras estos hallazgos los autores concluyen que la ecografía con ecocontraste es una alternativa válida en el seguimiento d los EVAR, y puede sustituir al CT, ya que no solo reduce las dosis de radiación sino que evita el uso de contrastes iodados nefrotóxicos.

Cumpliendo el tratamiento

Según este estudio publicado en Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, un 16% de los pacientes a los que se les ha prescrito clopidogrel tras una angioplastia-stent coronario, comienzan a tomarlo una media de tres

días después del procedimiento. Este hecho se asocia a una tasa de infarto de miocardio y muerte del 14,2% durante el seguimiento, comparada a un 7,9% en los pacientes que comenzaron a tomar su medicación inmediatamente. El retraso en tomar la medicación era mayor en aquellos pacientes que más lo necesitaban: los más ancianos y los de más riesgo.

Sabemos, que en algunos de los procedimientos que realizamos, distales y carótidas sobre todo, es importante que el paciente cumpla estrictamente con el tratamiento antiagregante. Antes en nuestro Hospital al alta, se les daba a los pacientes medicación para 2 ó 3 días, hasta que pudieran obtenerla de la farmacia. A lo mejor habría que volver a los viejos tiempos.

Así se arregla la Sanidad

Tremenda colleja que el Vice-Primer Ministro checo, Macek, atizó al Ministro de Sanidad David Rath, presumiblemente por el aumento de la demora media a 55 días en la lista de espera para varices. Desde luego no hacía falta entrar en la Unión Europea para que nos enseñaran esta forma de arreglar los problemas.

Resultados del EVAR y del EVAR 2 a largo plazo

Coincidiendo con el Simposium de Charing Cross, la revista N Eng J Med realiza una pre-publicación en versión online de los resultados a largo plazo de los estudios EVAR y EVAR 2, y de momento se puede acceder gratuitamente al texto completo.

El estudio EVAR demostró que la mortalidad a los 30 días de la reparación endovascular es mucho menor que en la cirugía abierta (1,8% contra 4,3%), pero estas cifras se igualan a lo largo del seguimiento. Así, no se observan diferencias en la mortalidad global o en la mortalidad relacionada con el aneurisma a largo plazo. Además, durante los 8 años de seguimiento se presentaron en la reparación endovascular altas tasas de complicaciones y de reintervenciones, lo que la hace mucho más costosa.

En el EVAR 2, la mortalidad a 30 días fue de 7,3% en el grupo endovascular y de 12,4% en el grupo con tratamiento conservador. Durante el seguimiento la mortalidad relacionada con el aneurisma fue menor en el grupo endovascular, pero este hecho no significa ningún beneficio en términos de mortalidad global que es similar en los dos grupos.