Acaba de publicarse una Guía de Práctica Clínica de la NICE (National Institute for Clinical Excelence) dependiente del Sistema Público de Salud Británico, donde se realiza un análisis de eficacia y coste-efectividad del tratamiento con Cilostazol, Naftidrofurilo y Pentoxifilina en pacientes con claudicación intermitente. Las recomendaciones se basan en un metanálisis de 26 ensayos clínicos que comparan estos fármacos contra placebo o entre ellos mismos.
Los resultados sobre eficacia tras 24 semanas de tratamiento son contundentes. El incremento en la distancia máxima caminada fue del 60% con Naftidrofurilo, del 25% con Cilostazol y del 10% con Pentoxifilina. El incremento en la distancia caminada sin dolor fue del 64% con Naftidrofurilo, del 13% con Cilostazol y del 9% con Pentoxifilina. El coste-efectividad incremental (ICER) por QALY ganado según el modelo económico de Markov es Naftidrofurilo 6.070 £, Cilostazol 50.737 £ y Pentoxifilina 54.777 £. Aquí en España, un mes de tratamiento con Naftidrofurilo (Praxilene ®) cuesta 9,7 €, con Cilostazol 37,5 € y con Pentoxifilina 8,8 €
La conclusión está clara: el Naftidrofurilo es la opción recomendada en pacientes con claudicación intermitente en los que se considere el tratamiente vasodilatador como opción terapeútica. No se recomienda el uso de Cilostazol ni de Pentoxifilina en estos pacientes. Aquí tenéis el acceso a esta Guía.
Recién publicada esta entrada, añado una alerta de la Agencia Europea de Medicamentos sobre el Cilostazol que podéis ver aquí
Chicos, el Naftidrofurilo es viejo, pero no tanto como Bob Dylan. Ahí va este video para celebrar su cumpleaños
El Naftidrofurilo nunca ha dejado de estar en boga. (En el TASC II tiene un nivel de evidencia A para el tratamiento de la C. Intermitente) De hecho en España se venden más de 40.000 cajetillas al año según datos recientes. Sin embargo, lo mejor de este fármaco es su buena tolerancia y que puede asociarse tanto al cilostazol como a la pentoxifilina pues no son para nada incompatibles. Yo, en particular, lo asocio al cilostazol o incluso ante pacientes difíciles de seguir o con mucha comorbilidad o medicación, lo pauto como 1ª elección (sé que difícilmente tendrá que suspenderlo y no es tiempo perdido hasta la nueva revisión).