Inequidades en el acceso a la cirugía

Existe una gran disparidad en el acceso a la cirugía dependiendo de la región donde te haya tocado nacer.  Alrededor del 75% de todas las cirugías que se realizan en el mundo, 234 millones al año, se realizan en el tercio de los países que podemos considerar desarrollados. En el tercio de países menos desarrollados se realiza tan sólo el 4%.

Dentro de la iniciativa de la OMS, Cirugía Segura Salva Vidas, Lancet publica un estudio en el que se han recogido datos de 760 hospitales de más de 90 países y, además, se analiza la disponibilidad de acceso  la pulsioxímetría como indicador del acceso de esos países a los recursos anestésicos y quirúrgicos básicos. En los países occidentales existe una ratio de 25 quirófanos por 100.000 habitantes, sin embargo, en las regiones menos desarrolladas del globo (en las que viven 2.200 millones de personas) ese ratio no llega a 2. Pero eso no es todo, en el 20% de los quirófanos (la inmensa mayoría de los quirófanos de los países menos desarrollados) no se dispone de pulsioximetría, lo que significa que en el mundo se realizan 32 millones de cirugías sin la más básica monitorización. Este estudio demuestra la alarmante extensión del problema de precariedad y falta de seguridad, y nos alerta sobre la inequidad del acceso a una cirugía segura y efectiva en el mundo. La ayuda financiera y con programas de cooperación, que realizan ONG, instituciones, sociedades científicas, en estos países en vías de desarrollo, desde luego que funciona, pero tal vez su efectividad se traduzca únicamente en el corto plazo. Se necesita implementar soluciones a largo plazo que evidentemente pasan por mejorar la equidad y conseguir la autosuficiencia.

Los reinos de Taifas y el califato

Interesante artículo publicado hoy en El País sobre lo que podría ser el futuro. Tras la creación de diversos institutos y/o áreas del corazón en algunos hospitales, con más o menos éxito y más o menos protagonismo o marginación de los cirujanos vasculares, ahora, están comenzando a crearse los denominados Servicios de Intervención Endovascular, con una amplia cartera de servicios incluido el tratamiento endovascular de la “isquemia de miembros periféricos” y así pasando por una única ventanilla hospitalaria te pueden forrar a stents.

Según mi amigo Javier Serrano que habla con conocimiento de causa, estos equipos multidisciplinarios, en principio, son atractivos, ya que aprovechan todas las potencialidades de sus miembros y tienen evidentes ventajas formativas para los profesionales. Pera la realidad es otra, generalmente dirigidos por cardiólogos (liderazgo basado en la propiedad del equipo fluoroscópico,  en su experiencia intervencionista y en la presión de la industria) suelen relegar al cirujano vascular a un mero comparsa: realizar abordajes inguinales, reparación de las complicaciones…Muchos y diversos especialistas para realizar una técnica que solo precisa a uno de ellos.

Ante estas perspectivas ¿nos rendimos al califato o seguimos en nuestra Taifa?

No solo se llevan las toallas de los hoteles

A todos nos suena la historia de que han llegado al hospital dos tipos vestidos con mono azul y se han llevado unos cuantos aparatos de TV delante de pacientes, enfermeras, médicos e incluso han pasado por delante  de seguridad alegando que eran del servicio de reparaciones. Pues al parecer esto es bastante frecuente, y no es un asunto que solo sucede en la España cañí. Según una encuesta efectuada en 100 hospitales de EEUU, en la mayoría de ellos se habían detectado robos, sobre todo en ropa de cama y de aseo, que ocasionaban unas pérdidas medias de 15.000$ al año por hospital.

Al igual que ocurre en los hoteles, algunos pacientes, sus familiares y/o amigos, no pueden evitar la tentación de llevarse un recuerdo del hospital: toallas, sábanas, almohadas, teléfonos, jabón e incluso hasta los rollos de papel higiénico. Lo que está por dilucidar es si por es una cuestión puramente sentimental, o es un acto de venganza por haberse dejado un trocito de vida (En EEUU, además, se dejan un trocito de la VISA)  entre las cuatro paredes de la habitación.

iPad: médicos, hospitales y sanidad

Steve Jobs (iGod) presentó el día 27 de enero el nuevo juguete de Apple, el iPad, del que muchos críticos dicen que no es ni más ni menos que un iPhone con una sobredosis de esteroides. Algunos ya se imaginan que esta será la plataforma que dé un impulso definitivo a la e-Salud y la Medicina 2.0, en hospitales y facultades de medicina, en médicos y enfermeras. ¿será cierto? De hecho parece que representantes de Apple estuvieron probando el cacharrito en el hospital Cedars-Sinai de Los Angeles en el mes de diciembre antes de presentarlo al mundo.

Pues tiene muchas probabilidades: Primero porque muchos de nosotros usamos PDAs para nuestra práctica diaria. Segundo una PDA o un teléfono móvil es muy pequeño y un ordenador portátil es muy grande, para buscar referencias, meter datos, pasar visita, prescribir, consultar las constantes de un paciente, acceder a su historia clínica, mirar radiografías y usarlo como plataforma educativa multimedia en el día a día hospitalario (aunque el iPad no cabe en un bolsillo, a no ser que, como dice Andreu Buenafuente, uses bolsillos de payaso). Y tercero, muchos programas y aplicaciones ya están ahí, y crear nuevos según necesidades no es nada difícil. Un montón de posibilidades se abren.

Así que a pesar de las críticas contra el iPad, diremos lo que han dicho en otros sitios: ¡es el software estúpido! Aquí teneis algunos ejemplos:

Osirix

Anatomía

Recopilación de aplicaciones para iPhone

La seguridad del paciente

Los procedimientos quirúrgicos incorrectos (paciente incorrecto, cirugía incorrecta, sitio incorrecto) (never events), son mucho más frecuentes de lo que pensamos. En un estudio de la Administración de Veteranos de EEUU que empleó el sistema de análisis causa-raíz, para analizar este concepto, se observó que el origen de estos errores está tanto en el quirófano como fuera del quirófano y se pueden resumir a un problema de falta de comunicación entre el personal.

Una Lista de Verificación realizada por el equipo quirúrgico (anestesistas, cirujanos y enfermería) puede reducir significativamente estos errores y el número de complicaciones y muertes en quirófano. En este proceso los miembros el equipo se toman un momento para repasar quienes son y lo que van a hacer. Otros items del listado son más obvios e importantes, como que todo el material (anestésico y quirúrgico) está presente y en orden, que la profilaxis antibiótica haya sido realizada, y las pérdidas de sangre previstas. Igualmente se debe confirmar la identidad del paciente, el procedimiento previsto y el lugar de la incisión.

Según un estudio publicado en N Eng J Med, y llevado a cabo con los auspicios del programa Cirugía Segura Salva Vidas de la Organización Mundial de la Salud, un año después de que en los quirófanos de 8 hospitales se implantara un listado de verificación con 19 items, la tasa media de mortalidad cayó de forma significativa más del 40% y la tasa de complicaciones operatorias un 35%.

Aquí tenéis el listado de la OMS y un video ilustrativo.