La cruda realidad

Valiente esta mujer de 44 años con diabetes tipo I, con una amputación mayor de la pierna izquierda, y una amputación transmetarsiana y cirugía femoropoplitea reciente de la otra, que nos enseña sus heridas y nos cuenta su vida durante su sesión periódica de hemodiálisis. Cruda realidad en el show americano de Oprah Winfrey, que sin embargo, para nosotros es algo cotidiano.

Angioplastia simple contra endoprótesis en injertos para hemodiálisis

La principal causa de fracaso de los injertos de PTFE para hemodiálisis es la estenosis de la anastomosis venosa distal. En las mejores series la tasa de permeabilidad secundaria a tres años puede llegar al 50%. Todos conocemos los pobres resultados de la angioplastia en este sector, pero realmente no hay muchas alternativas.

Un ensayo clínico multicéntrico, publicado en N Eng J Med, ha comparado la angioplastia simple contra la angioplastia y la colocación posterior de un stent autoexpandible de nitinol recubierto de PTFE en pacientes con disfunción de su acceso vascular. Los pacientes fueron seguidos por angiografía a los 2 y 6 meses. Los resultados  a seis meses muestran una mejoría significativa de la tasa de permeabilidad del área tratada  en el grupo stent recubierto (51% contra 23%), así como de la permeabilidad del acceso vascular (38% contra 20%). La tasa de restenosis binaria fue más grande en el grupo angioplastia simple (78% contra 28%).

Los resultados del grupo stent recubierto suponen una discreta mejoría con respecto a los obtenidos con la angioplastia simple. Se echa de menos un análisis de coste-beneficio, ya que el coste del procedimiento se dispara de forma importante.