En lo referente a los hospitales donde antes no quería ir nadie, estoy seguro de que a partir de este año no tendrán el problema de no encontrar vasculares porque somos muchos los residentes que queremos trabajar como especialistas en estos próximos meses y que no tenemos nada concreto todavía.

Lo que me temo es que no se destine dinero para contratar nuevos cirujanos vasculares a pesar de que es necesario.

Sabes cuanto tiempo se lleva intentando por las Sociedades Autónomas y Nacional cubrir plazas de hospitales públicos y a través de esto consolidar Servicios.

Sabes cuantos años ha permanecido Huelva demandando Vasculares, incluso en la época 2.007 – 2.010 sólo quedo un vascular, tuvieron que fichar del extranjero por que nadie quería optar a esa plaza.

También supongo que sabrás que en 2.008 – 2.009 hubo intento de introducir en Córdoba vasculares para en principio hacerse cargo de patología marginal: Si ya se que no es lo idílico, pero también te digo que introducir un vascular es sinónimo de acabar en una sección o servicio, como ocurrió en Málaga, Sevilla, Albacete, Cuenca, Ciudad Real, Palma de Mallorca y así te contaría casi todos.

Yo creo personalmente que entre unos y otros hemos llegado a esta situación.

Te pongo un ejemplo, los cirujanos generales son muchos más que nosotros, tanto en tu mismo hospital como en otros, sabes que se están agrupando en 2 servicios diferentes, jóvenes con contratos de guardia sólo para guardias, donde tienen un entreno intensivo, y otros los antiguos para la cirugía programada, con la ventaja que las jubilaciones se amortizan subiendo a los de guardia, eso sí que no dejan de hacer guardias, pero se van creando unidades como la de mama, cirugía laparoscópica, etc.

Quizás esa sea la siguiente vía hasta que haya un reordenamiento asistencial y quede el mapa más claro. Hay muchos servicios de vascular con un staff entre los 50 – 60 años, muchos de estos dejaran de hacer guardias, y será ese el nicho de entrada, pues las cartas han cambiado, y tendremos que adaptarnos y mutar a unas nuevas normas de juego.

Incluso posiblemente en un futuro se tendrá que copiar lo que hacen algunos países sudamericanos el MIR deberá certificar el realizar un reciclaje como adjunto de primer año, en un Hospital al final de su periodo de Residente, eso si desgraciadamente con contratos no muy ortodoxos.

Y dada las circunstancias para un futuro próximo, creo que deberíamos entrar en los cupos, esto por una parte controla la oferta aquilatando las salidas, y por otra dará empleo para cubrir asistencia en servicios acreditados perfectamente, que no sean elegidos.

No se debe interpretar como una penalización ya que puedes estar acreditado en espera, pero para mantener la acreditación tendrás que mantener los estándares y eso generara mantener plantillas, guardias, y actividad.

Como se dice hemos vivido por encima de nuestras posibilidades.

- La salida hacia la medicina privada en cirugía vascular al terminar la residencia. Todos sabemos que debido a la crisis económica la contratación de nuevos adjuntos va a reducirse drásticamente (por no decir por completo) en los hospitales públicos. Para muchos de nosotros no quedará otra salida que la sanidad privada. El problema es que la oferta será también reducida y sobre todo muy restrictiva en cuanto a tipo de patologías a tratar: las necesidades serán pasar consulta y tratamiento de varices en la mayoría de los casos. Para un residente recién formado en la era de la consolidación de la cirugía endovascular, esta salida profesional supone casi condenarse a renunciar a la patología arterial que además en el caso de la cirugía abierta, ya durante la residencia se ha visto disminuida con respecto a años previos. No podemos olvidar que el año que viene volverán a salir al mercado laboral más de 35 nuevos adjuntos.

- El hecho de que la patología vascular sea asumida por especialistas como cirujanos cardíacos puede ser visto como algo anecdótico para algunas personas. En Andalucía, con una población de casi 9 millones de habitantes, un tercio de ellos no son atendidos por Cirujanos vasculares porque en sus grandes centros de referencia no existe ningún especialista. Carlos Haya, Virgen Macarena y Reina Sofía no tienen servicio de Angiología y Cirugía Vascular. En toda la provincia de Córdoba no hay ni un solo angiólogo en el sistema público. Evidentemente esto no va a cambiar con la actual situación económica. Lo comento simplemente para explicar por qué en Andalucía (y casi en la mitad sur de España), salimos al mercado laboral  solamente dos residentes de Cirugía Vascular. A diferencia de otros años, todavía no tenemos ninguna oferta de trabajo. Lo curioso es que dentro de dos años saldrán 3 residentes y dentro de 5 serán 4.

- Quizás, desde el punto de vista formativo, el problema no es solamente el gran número de especialistas que salen cada año, sino la presencia de 4 o 5 residentes en un mismo servicio simultáneamente.

- La subespecialización en la Angiología y la Cirugía Vascular es para algunos una asignatura pendiente y para otros algo que debe evitarse para que nuestros adjuntos sigan pudiendo ser buenos especialistas “todo terreno”. Quizás cuando hace pocos años sólo se formaban unos pocos residentes en España y todos ellos podían aspirar a trabajar como adjuntos en servicios con alto volumen y todo tipo de patología a tratar, podían consolidar su formación y desarrollar con garantías todos los aspectos de la especialidad. Sin embargo, las salidas laborales que nos esperan me temo que harán que la subespecialización sea un daño colateral de la precariedad laboral y se pierda la oportunidad de organizar y reglar una subespecialización que enriquezca y aporte calidad al conjunto de facultativos.

No nos engañemos, no se puede perseguir la excelencia en la atención al paciente y pretender que los más de 35 residentes que en dos meses seremos adjuntos seamos capaces, con las perspectivas laborales que existen, de realizar nosotros mismos individualemente, una ecografía de calidad, un bypass aortobifemoral, colocar un stent de carótida o un bypass a pedia. 
Quizás los privilegiados que puedan entrar a formar parte de un servicio ya estructurado (sea público o privado) en el que haya un volumen suficiente de pacientes y en el que se abarquen todos los aspectos de la especialidad, alcanzarán estos objetivos.
Me temo que para la inmensa mayoría, el 2012 será el año de la subespecialización forzosa, de la emigración o de la recirculación hacia otras especialidades.

También se publican los Indices de Calidad Asistencial, Quirúrgica, etc. en vascular concretamente los aneurismas y carótidas.

Que habrá que homogeneizar las recogidas de datos, para que no se escapen gazapos, puede pero son mínimos yo los he comprobado.

También si miras los ingresos entre los diferentes servicios oscila entre los 750 máximo a 345 mínimo, hay hospitales docentes con 420 ingresos brutos anuales.

Esta variabilidad ya esta recogida, otra cosa es que no la queramos ver por interés propio.

Generalmente en épocas profundas de depresión económica y que tarden tiempo en recuperar el crecimiento, llevan a una profesionalización de la gestión, en definitiva optimizar las pocas pelas.

Ya han puesto en marcha un servicio interprovincial de Neurocirugía, han unificado 3 hospitales, han amortizado gran parte de las plantillas que ya estaban con una edad media limítrofe, uno de los hospitales era de la universidad y le han adscrito solo una cartera de procedimiento donde eran eficientes, el resto de patología se la han llevado al de referencia aunque no era de la universidad ni tampoco disponía de cátedras, y aunque parezca paradójico sólo por criterios de eficiencia, un solo director para las 2 provincias, 3 hospitales, con desplazamiento de profesionales.

Creo que posiblemente cuando escasean recursos se centralizara carteras de procedimientos, habrá servicios para un tipo de patología y otros para otra, con rotaciones voluntarias. Esto harán más flexibles las plantillas, más jóvenes, más competitivas, menos hipertrofiadas pues habrá menos que repartir en variables por producción.

Y posibilitara quizás una docencia postgrado más acorde con el sentido de docencia en cirugía vascular, habrá residentes de área de gestión no de servicios concretos, y se ajustara a un numero acorde con las necesidades, habrá que sacar mejores notas, o hacer el MIR fuera.