Contra la revascularización rutinaria en la estenosis carotidea asintomática

Desde el campo de la neurología siempre ha habido voces en contra de la endarterectomía en pacientes con estenosis carotideas asintomáticas, incluso después que los ensayos ACAS y ACST demostraran el beneficio de la cirugía para prevenir el ictus en este tipo de pacientes.

Un estudio realizado en la Universidad de Ontario refuerza los argumentos contra la endarterectomía (o la angioplastia) de rutina en asintomáticos. En una población de pacientes con estenosis carotidea asintomática, el estudio comparó la proporción de los pacientes con microembolias (detectadas por doppler transcraneal), y de eventos cardiovasculares (ictus, infarto, necesidad de cirugía carotidea o muerte), antes y después de instaurar una terapia médica intensiva (dejar de fumar, ejercicio físico, dieta mediterránea, optimización del control de la tensión arterial y la glucemia, y además, la prescripción de antiagregantes + estatinas + IECAS). Las tasa de microembolias pasó del 12,6% de los pacientes antes de instaurar el tratamiento al 3,7% tras su instauración (p<0,001). Antes del tratamiento los eventos cardiovasculares ocurrieron de forma significativa, más en los pacientes con microembolias (32,4%) que en los que no tenían (6,5%). Tras instaurar el tratamiento la tasa media de eventos cardiovasculares cayó del 17,6% a 5,6% (p<0,001). El riesgo anual de ictus en los pacientes con tratamiento médico intensivo y microembolias fue de 10,3% y en los pacientes sin microembolias fue de 1,4%.

Para los autores la conclusión es clara: solo debe revascularizarse el 5,6% de los pacientes con estenosis carotideas asintomáticas, es decir, los que presentan microembolias a pesar del tratamiento médico intensivo.

Lástima que el estudio TACIT (ensayo en asintomáticos con tres grupos: médico, endarterectomía y angioplastia) al final no se lleve acabo por falta de financiación.

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