Archive for the 'Hospital' Category

Se hacen públicas las tasas de morbimortalidad de los cirujanos vasculares británicos

ley-transparenciaEscándalos como el del Bristol Royal Infirmary, donde en la década de los 90, en el departamento de cirugía cardiaca infantil, se descubrieron tasas inusitadamente altas de mortalidad y morbilidad, y más recientemente, el escándalo del Mid-Staffordshire Hospital, obligó a los cirujanos cardíacos a ser más trasparentes en la comunicación de sus actuaciones. Esto llevó a que la Sociedad de Cirugía Cardiotorácica de Gran Bretaña comenzara a publicar las tasas de mortalidad de sus cirujanos cardiacos en los hospitales públicos del National Health System.

Siguiendo esa línea, el NHS ha estimulado a las distintas sociedades científicas a adoptar las misma trasparencia a la hora de comunicar los resultados quirúrgicos, de sus hospitales y cirujanos. Desde el día 28 junio 2013, y por primera vez en la historia, se pueden consultar las tasas de mortalidad y morbilidad, en cirugía aórtica y cirugía carotidea, de los cirujanos vasculares (o no) de los hospitales públicos del Reino Unido.

La medida ha generado muchas críticas, por un lado muchos médicos se niegan a ofrecer sus resultados en aras de una supuesta protección de datos, o dudan que se apliquen bien medidas de ajuste de riesgos,  y no se analice de forma correcta el case-mix entre hospitales o cirujanos, esto podría desanimar a muchos cirujanos a realizar intervenciones complejas por temor temor a verse reflejado en los papeles. En esta auditoria se demuestra, algo de sobra conocido: los cirujanos que menos operaciones realizan son los que obtienen peores resultados. Lo que lleva a una conclusión: la cirugía vascular debe ser hecha por cirujanos vasculares, y en servicios de cirugía vascular. Los defensores de esta medida se apoyan en que el sistema público debe tener la máxima trasparencia. Además, muchos estudios demuestran que estas auditorías ayudan a disminuir la morbi-mortalidad y a mejorar los estándares de calidad.

Y en España ¿qué? En nuestro país estas estadísticas se ofrecen en términos muy generales, codificando tanto el nombre de los médicos como de los hospitales  y aparecen reflejadas en el Conjunto Mínimo Básico de Datos del Registro de Altas de los Hospitales del Sistema Nacional de Salud.

En el ámbito de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), la gente es reacia a dar los simples datos de cantidad (que no de calidad) de su hospital. En un intento por saber lo que hacemos, se creó el Registro de Actividad de la SEACV. El Registro de Actividad es voluntario y anónimo, se dan cifras de actividad crudas y globales ante notario y en sobre cerrado, y , además, sin auditar. No sabemos lo que se opera en cada Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, y mucho menos los resultados, (situación contradictoria para los MIR que tienen que escoger nuestra especilidad, sobre todo ahora que se habla de reducir plazas MIR, pues no disponen de datos de los Servicios, de si los hospitales Docentes cumplen el mínimo legal de cirugías establecido, de las tasas de morbimortalidad de los distintos Servicios, etc, etc, etc…). Pues eso, parece que en la SEACV  hay mucho trabajo pendiente por hacer para la nueva Junta Directiva.

Tenéis otra entrada sobre este tema en el blog Salud con Cosas de Miguel Ángel Máñez

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Inequidades en el acceso a la cirugía

Existe una gran disparidad en el acceso a la cirugía dependiendo de la región donde te haya tocado nacer.  Alrededor del 75% de todas las cirugías que se realizan en el mundo, 234 millones al año, se realizan en el tercio de los países que podemos considerar desarrollados. En el tercio de países menos desarrollados se realiza tan sólo el 4%.

Dentro de la iniciativa de la OMS, Cirugía Segura Salva Vidas, Lancet publica un estudio en el que se han recogido datos de 760 hospitales de más de 90 países y, además, se analiza la disponibilidad de acceso  la pulsioxímetría como indicador del acceso de esos países a los recursos anestésicos y quirúrgicos básicos. En los países occidentales existe una ratio de 25 quirófanos por 100.000 habitantes, sin embargo, en las regiones menos desarrolladas del globo (en las que viven 2.200 millones de personas) ese ratio no llega a 2. Pero eso no es todo, en el 20% de los quirófanos (la inmensa mayoría de los quirófanos de los países menos desarrollados) no se dispone de pulsioximetría, lo que significa que en el mundo se realizan 32 millones de cirugías sin la más básica monitorización. Este estudio demuestra la alarmante extensión del problema de precariedad y falta de seguridad, y nos alerta sobre la inequidad del acceso a una cirugía segura y efectiva en el mundo. La ayuda financiera y con programas de cooperación, que realizan ONG, instituciones, sociedades científicas, en estos países en vías de desarrollo, desde luego que funciona, pero tal vez su efectividad se traduzca únicamente en el corto plazo. Se necesita implementar soluciones a largo plazo que evidentemente pasan por mejorar la equidad y conseguir la autosuficiencia.

Los reinos de Taifas y el califato

Interesante artículo publicado hoy en El País sobre lo que podría ser el futuro. Tras la creación de diversos institutos y/o áreas del corazón en algunos hospitales, con más o menos éxito y más o menos protagonismo o marginación de los cirujanos vasculares, ahora, están comenzando a crearse los denominados Servicios de Intervención Endovascular, con una amplia cartera de servicios incluido el tratamiento endovascular de la “isquemia de miembros periféricos” y así pasando por una única ventanilla hospitalaria te pueden forrar a stents.

Según mi amigo Javier Serrano que habla con conocimiento de causa, estos equipos multidisciplinarios, en principio, son atractivos, ya que aprovechan todas las potencialidades de sus miembros y tienen evidentes ventajas formativas para los profesionales. Pera la realidad es otra, generalmente dirigidos por cardiólogos (liderazgo basado en la propiedad del equipo fluoroscópico,  en su experiencia intervencionista y en la presión de la industria) suelen relegar al cirujano vascular a un mero comparsa: realizar abordajes inguinales, reparación de las complicaciones…Muchos y diversos especialistas para realizar una técnica que solo precisa a uno de ellos.

Ante estas perspectivas ¿nos rendimos al califato o seguimos en nuestra Taifa?

No solo se llevan las toallas de los hoteles

A todos nos suena la historia de que han llegado al hospital dos tipos vestidos con mono azul y se han llevado unos cuantos aparatos de TV delante de pacientes, enfermeras, médicos e incluso han pasado por delante  de seguridad alegando que eran del servicio de reparaciones. Pues al parecer esto es bastante frecuente, y no es un asunto que solo sucede en la España cañí. Según una encuesta efectuada en 100 hospitales de EEUU, en la mayoría de ellos se habían detectado robos, sobre todo en ropa de cama y de aseo, que ocasionaban unas pérdidas medias de 15.000$ al año por hospital.

Al igual que ocurre en los hoteles, algunos pacientes, sus familiares y/o amigos, no pueden evitar la tentación de llevarse un recuerdo del hospital: toallas, sábanas, almohadas, teléfonos, jabón e incluso hasta los rollos de papel higiénico. Lo que está por dilucidar es si por es una cuestión puramente sentimental, o es un acto de venganza por haberse dejado un trocito de vida (En EEUU, además, se dejan un trocito de la VISA)  entre las cuatro paredes de la habitación.

iPad: médicos, hospitales y sanidad

Steve Jobs (iGod) presentó el día 27 de enero el nuevo juguete de Apple, el iPad, del que muchos críticos dicen que no es ni más ni menos que un iPhone con una sobredosis de esteroides. Algunos ya se imaginan que esta será la plataforma que dé un impulso definitivo a la e-Salud y la Medicina 2.0, en hospitales y facultades de medicina, en médicos y enfermeras. ¿será cierto? De hecho parece que representantes de Apple estuvieron probando el cacharrito en el hospital Cedars-Sinai de Los Angeles en el mes de diciembre antes de presentarlo al mundo.

Pues tiene muchas probabilidades: Primero porque muchos de nosotros usamos PDAs para nuestra práctica diaria. Segundo una PDA o un teléfono móvil es muy pequeño y un ordenador portátil es muy grande, para buscar referencias, meter datos, pasar visita, prescribir, consultar las constantes de un paciente, acceder a su historia clínica, mirar radiografías y usarlo como plataforma educativa multimedia en el día a día hospitalario (aunque el iPad no cabe en un bolsillo, a no ser que, como dice Andreu Buenafuente, uses bolsillos de payaso). Y tercero, muchos programas y aplicaciones ya están ahí, y crear nuevos según necesidades no es nada difícil. Un montón de posibilidades se abren.

Así que a pesar de las críticas contra el iPad, diremos lo que han dicho en otros sitios: ¡es el software estúpido! Aquí teneis algunos ejemplos:

Osirix

Anatomía

Recopilación de aplicaciones para iPhone

La seguridad del paciente

Los procedimientos quirúrgicos incorrectos (paciente incorrecto, cirugía incorrecta, sitio incorrecto) (never events), son mucho más frecuentes de lo que pensamos. En un estudio de la Administración de Veteranos de EEUU que empleó el sistema de análisis causa-raíz, para analizar este concepto, se observó que el origen de estos errores está tanto en el quirófano como fuera del quirófano y se pueden resumir a un problema de falta de comunicación entre el personal.

Una Lista de Verificación realizada por el equipo quirúrgico (anestesistas, cirujanos y enfermería) puede reducir significativamente estos errores y el número de complicaciones y muertes en quirófano. En este proceso los miembros el equipo se toman un momento para repasar quienes son y lo que van a hacer. Otros items del listado son más obvios e importantes, como que todo el material (anestésico y quirúrgico) está presente y en orden, que la profilaxis antibiótica haya sido realizada, y las pérdidas de sangre previstas. Igualmente se debe confirmar la identidad del paciente, el procedimiento previsto y el lugar de la incisión.

Según un estudio publicado en N Eng J Med, y llevado a cabo con los auspicios del programa Cirugía Segura Salva Vidas de la Organización Mundial de la Salud, un año después de que en los quirófanos de 8 hospitales se implantara un listado de verificación con 19 items, la tasa media de mortalidad cayó de forma significativa más del 40% y la tasa de complicaciones operatorias un 35%.

Aquí tenéis el listado de la OMS y un video ilustrativo.


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