Archive for the 'Isquemia crítica' Category

Fracaso de la angiogénesis para prevenir la amputación

Se han puesto muchas esperanzas en los procedimientos de  angiogénesis terapéutica para el tratamiento de la isquemia crítica de miembros inferiores en las que no existen posibilidades de revascularización. Se han descrito varios procedimientos para obtener los factores estimulantes de la angiogénesis: extracción directa de células madre de la médula osea, estimulación de la producción de celulas madre y recuperación de las mismas en sangre periférica, utilización de factores estimulantes de la angiogénesis… En este último sentido se ha desarrollado el ensayo clínico TAMARIS, que no ha conseguido demostrar la eficacia de un factor estimulante de la angiogénesis en la prevención de la amputación o la muerte en pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores con lesiones tróficas. En este ensayo clínico en fase III, se incluyeron 525 pacientes aleatorizados a recibir este factor estimulante de la angiogénesis, desarrollado por SANOFI, contra placebo, mediante inyecciones intramusculares en la pierna afectada. El estudio no ha alcanzado su objetivo de demostrar la superioridad de este factor sobre el placebo en la prevención de amputaciones o muerte de cualquier causa, a lo largo de 12 meses de seguimiento. Los resultados definitivos serán presentados en noviembre en el Congreso de la AHA y supongo que posteriormente publicados.

La cruda realidad

Valiente esta mujer de 44 años con diabetes tipo I, con una amputación mayor de la pierna izquierda, y una amputación transmetarsiana y cirugía femoropoplitea reciente de la otra, que nos enseña sus heridas y nos cuenta su vida durante su sesión periódica de hemodiálisis. Cruda realidad en el show americano de Oprah Winfrey, que sin embargo, para nosotros es algo cotidiano.

El estudio BASIL del derecho y del revés

Hace ya cuatro años en una entrada de la Bitácora comentábamos los resultados a 6 meses del estudio BASIL que se habían publicado en Lancet. Este mes de mayo, el Journal of Vascular Surgery publica un extenso y muy recomendable suplemento, dónde se analizan del derecho y del revés los resultados a medio y largo plazo del estudio BASIL.

Para resumir, algunos conceptos: Al final del periodo de seguimiento (3 años) el 56% de los pacientes habían fallecido, el 38% estaban vivos y otro 7% estaban vivos y amputados. Los pacientes que sobrevivían más de 2 años tenían más posibilidad de conservar la pierna, si se les había hecho un bypass de entrada. La angioplastia está asociada a una tasa de fracaso precoz más alto que el bypass. El 25% de las angioplastias habían fracasado técnica o clínicamente de forma precoz, si a estos pacientes se les realiza un bypass de rescate, éste iba significativamente peor que si se realizaba el bypass de entrada (así pues, la angioplastia no es un procedimiento “menor” que siempre hay que intentar primero). Con respecto a la calidad de vida no existían diferencias entre los dos grupos. Sin embargo, la amputación secundaria si se asociaba a una pérdida significativa de calidad de vida. No hay que olvidar que la amputación de entrada, en ocasiones, es una buena opción. Estudio de costes: si inicialmente la angioplastia parece más barata, a partir del tercer año los costes hospitalarios de ambos procedimientos son similares. Finalmente los autores del estudio se atreven a diseñar un modelo predictivo de riesgo de amputación y muerte, basado en criterios anatómicos (gradación de Bollinger)  y clínicos que se puede emplear aquí.

Angiosomas

El concepto de angiosoma fue introducido en medicina en el año 1987 desde el campo de la cirugía plástica por  Taylor y Palmer. Un angiosoma es un espacio tridimensional que implica el territorio anatómico (cutáneo, subcutáneo y muscular) suplido por una arteria y vena. Con el devenir de los años y a raíz del desarrollo de la angioplastia de troncos distales en la isquemia crítica de las extremidades, comprender este concepto y su aplicación en la práctica clínica se hace necesario para los cirujanos vasculares.

La revista ANGIOLOGÍA acaba de publicar una interesante revisión sobre  el concepto de angiosomas.

Aquí los angiosomas humanos


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