Posts Tagged 'Cirugía Vascular'

Se hacen públicas las tasas de morbimortalidad de los cirujanos vasculares británicos

ley-transparenciaEscándalos como el del Bristol Royal Infirmary, donde en la década de los 90, en el departamento de cirugía cardiaca infantil, se descubrieron tasas inusitadamente altas de mortalidad y morbilidad, y más recientemente, el escándalo del Mid-Staffordshire Hospital, obligó a los cirujanos cardíacos a ser más trasparentes en la comunicación de sus actuaciones. Esto llevó a que la Sociedad de Cirugía Cardiotorácica de Gran Bretaña comenzara a publicar las tasas de mortalidad de sus cirujanos cardiacos en los hospitales públicos del National Health System.

Siguiendo esa línea, el NHS ha estimulado a las distintas sociedades científicas a adoptar las misma trasparencia a la hora de comunicar los resultados quirúrgicos, de sus hospitales y cirujanos. Desde el día 28 junio 2013, y por primera vez en la historia, se pueden consultar las tasas de mortalidad y morbilidad, en cirugía aórtica y cirugía carotidea, de los cirujanos vasculares (o no) de los hospitales públicos del Reino Unido.

La medida ha generado muchas críticas, por un lado muchos médicos se niegan a ofrecer sus resultados en aras de una supuesta protección de datos, o dudan que se apliquen bien medidas de ajuste de riesgos,  y no se analice de forma correcta el case-mix entre hospitales o cirujanos, esto podría desanimar a muchos cirujanos a realizar intervenciones complejas por temor temor a verse reflejado en los papeles. En esta auditoria se demuestra, algo de sobra conocido: los cirujanos que menos operaciones realizan son los que obtienen peores resultados. Lo que lleva a una conclusión: la cirugía vascular debe ser hecha por cirujanos vasculares, y en servicios de cirugía vascular. Los defensores de esta medida se apoyan en que el sistema público debe tener la máxima trasparencia. Además, muchos estudios demuestran que estas auditorías ayudan a disminuir la morbi-mortalidad y a mejorar los estándares de calidad.

Y en España ¿qué? En nuestro país estas estadísticas se ofrecen en términos muy generales, codificando tanto el nombre de los médicos como de los hospitales  y aparecen reflejadas en el Conjunto Mínimo Básico de Datos del Registro de Altas de los Hospitales del Sistema Nacional de Salud.

En el ámbito de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), la gente es reacia a dar los simples datos de cantidad (que no de calidad) de su hospital. En un intento por saber lo que hacemos, se creó el Registro de Actividad de la SEACV. El Registro de Actividad es voluntario y anónimo, se dan cifras de actividad crudas y globales ante notario y en sobre cerrado, y , además, sin auditar. No sabemos lo que se opera en cada Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, y mucho menos los resultados, (situación contradictoria para los MIR que tienen que escoger nuestra especilidad, sobre todo ahora que se habla de reducir plazas MIR, pues no disponen de datos de los Servicios, de si los hospitales Docentes cumplen el mínimo legal de cirugías establecido, de las tasas de morbimortalidad de los distintos Servicios, etc, etc, etc…). Pues eso, parece que en la SEACV  hay mucho trabajo pendiente por hacer para la nueva Junta Directiva.

Tenéis otra entrada sobre este tema en el blog Salud con Cosas de Miguel Ángel Máñez

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Estenosis venosas, esclerosis múltiple y redes sociales

Menudo revuelo están causando las teorías del cirujano vascular italiano Paolo Zamboni. Revuelo en la prensa, pero sobre todo gran revuelo en las redes sociales: twitter, páginas en facebook, blogs de asociaciones de pacientes con esclerosis múltiple… Algunos investigadores, pero fundamentalmente los pacientes con esclerosis múltiple y sus familiares son los principales difusores de las teorías de Zamboni, a las que se han agarrado desesperadamente como último recurso para tratar su enfermedad.

Zamboni sorprendió a neurólogos y especialistas en esclerosis múltiple cuando publicó un estudio en el que, según él, demostraba que la inmensa mayoría de los pacientes con esclerosis múltiple a los que examinó con eco-doppler y flebografía tenían estenosis en la vena yugular o en la ázigos, argumentando que esta era la causa de la enfermedad. Denominó estos hallazgos como Insuficiencia Venosa Cerebroespinal Crónica (CCSVI es su acrónimo en inglés). Posteriormente publicó los resultados de otro estudio en el que había realizado angioplastia-stent venoso a estos pacientes, concluyendo que en los pacientes con esclerosis múltiple esta técnica producía una mejoría muy significativa de los síntomas. Hasta Michael Dake se sintió atraído por esta teoría comenzando a realizar angioplastias venosas hasta que tuvo que parar por un par de contratiempos. Sociedades médicas de esclerosis múltiple piensan que esta teoría puede ser plausible, pero la gran mayoría se muestran muy escépticos: “si estos hallazgos son reales pueden ser la consecuencia más que la causa de la esclerosis múltiple”, dicen. Muchos investigadores critican los trabajos de Zamboni, ya que la sensibilidad y la especificidad de sus estudios con ecodoppler es tan alta que es imposible de creer, además, de no ser estudios prospectivos, ni controlados. Lógicamente para demostrar esta teoría se debería diseñar un ensayo clínico de rigor.

Y mientras tanto se organizan peregrinaciones de pacientes desde Europa Occidental, Canada, USA… a Polonia, Bulgaria, Egipto, la India… a hospitales dónde se realiza esta técnica.


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