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El patito feo de la prevención secundaria y la mortalidad cardiovascular

Muchos pacientes con enfermedad arterial oclusiva de MMII (EAO) no están tratados con las medidas de prevención secundaria que recomiendan las guías de práctica clínica, medidas que estudios como HPS con las estatinas o el HOPE  con los IECAs, demostraron que eran efectivas. Sin embargo, el papel de los antiagregantes para reducir la mortalidad cardiovascular en los pacientes con EAO, no está claro, como comentábamos en otra entrada de la Bitácora.

Un estudio observacional publicado en Circulation, parece confirmar que la EAO está infradiagnósticada e infratratada en Estados Unidos. De una muestra de 7.500 adultos mayores de 40 años, identificaron (mediante índice tobillo-brazo) una prevalencia del 5,9% de EAO (correspondería a 7,1 millones de adultos norteamericanos con EAO).  De estos sujetos, el 70% no tomaban estatinas, el 75% no tomaban IECAs y el 64% no tomaban aspirina. La prevalencia de EAO en los sujetos que no tenían evidencia de enfermedad cardiovascular fue de 4,7% ( 4,9 millones de adultos). De éstos, el 82% no tomaban estatinas, el 80% no tomaban IECAs y el 73% no tomaban aspirina. Como podéis ver, el uso de terapias preventivas es más frecuente en aquellos pacientes con EAO que, además, tienen evidencia de enfermedad cardiovascular. La mortalidad del subgrupo con EAO, tras 4 años de seguimiento fue del 22,6%, en comparación con el 5% en el subgrupo sin EAO. La mortalidad del subgrupo de EAO sin evidencia de enfermedad cardiovascular fue del 16%, comparada con un 4% en el subgrupo sin EAO y sin enfermedad cardiovascular.

En resumen, los pacientes con EAO tienen un riesgo muy alto de mortalidad, aún en ausencia de enfermedad cardiovascular. El tratamiento con estatinas, IECAs y/o aspirina es capaz de reducir el riesgo de mortalidad en un 65%.  Este estudio demuestra que varios millones de ciudadanos norteamericanos estan infradiagnosticados, infratratados y que están amenazados con un alto riesgo de mortalidad cardiovascular.

La EAO sigue siendo el patito feo de la prevención secundaria de la mortalidad cardiovascular. Y aquí en España ¿qué? A ver si los iluminados van a tener razón.

Aspirina y enfermedad arterial oclusiva de miembros inferiores

Siempre hemos confiado en la bondad de la aspirina, y seguimos a pie juntillas las recomendaciones de los Antiplatelet Trialists’. Pues bien, según un ensayo clínico realizado en Escocia y publicado en JAMA, resulta que no está tan claro. En este estudio los pacientes sin síntomas de enfermedad cardiovascular pero con un índice tobillo-brazo bajo y sometidos a prevención primaria con aspirina durante más de 8 años, no tuvieron menor tasa de eventos cardiovasculares que aquellos que no hicieron ningún tratamiento. ¿Será verdad que no está demostrado el beneficio de la aspirina en los pacientes con enfermedad arterial oclusiva de los miembros inferiores?

Bueno, al menos, los del grupo placebo se ahorraron unas cuantas úlceras de estómago. Y como dice el gran artista del pueblo soviético, éstos si que estaban encantados de conocerse, очень рад, ведь я, наконец, возвращаюсь домой.

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