Posts Tagged 'suite endovascular'

El coste de las nuevas tecnologías en cirugía

Esta claro que la implantación de las nuevas tecnológicas en cirugía lleva implícito un aumento importante del coste y del gasto sanitario. Por un lado, estas tecnologías, son implícitamente más caras que los tratamientos clásicos, y por otro lado, su introducción suele llevar emparejada un aumento en las indicaciones y en el número de pacientes tratados. Dentro de estas nuevas tecnologías está la cirugía endovascular y la cirugía robótica.

¿Realmente son más caras las nuevas tecnologías en cirugía comparadas con las técnicas clásicas? Dentro del campo de la cirugía endovascular, muchos estudios (BASIL; EVAR…) han demostrado que si bien el procedimiento endovascular (a veces) puede ser más caro, los ahorros en complicaciones, estancia en UCI, estancia hospitalaria, etc, igualan los costes de los procedimientos quirúrgicos tradicionales.

La cirugía robótica, está experimentando un aumento importante en EEUU y Europa, en tres años su número se ha triplicado, hasta llegar a los 207.000 procedimientos en 2009, y estos robots (da Vinci) para más gloria de la, de momento, única compañía fabricante (Intuitive Surgical) se están vendiendo como churros, a pesar de costar entre 1-2,5 millones de euros, sin contar costes de mantenimiento y fungibles. La cirugía robótica tiene su aplicación en casi todas las cirugías laparoscópicas, urológicas, ginecológicas, torácicas e incluso en cirugía cardiaca. Según un artículo reciente de N Eng J Med, que analiza los costes de este tipo de cirugía, éstos superan en una media de 3200 $ por procedimiento a la cirugía tradicional. Si bien el coste de estos procedimientos suelen superar a las cirugías tradicionales, en el futuro cabe esperar que puedan acabar igualándose, al igual que ha ocurrido en la cirugía endovascular. Aunque hay pocos estudios, lo que de momento no está demostrado es que los resultados de la cirugía robótica sean superiores a la cirugía tradicional.

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Construyendo un quirófano híbrido II: el arco

Tubo RX Coolidge 1913

El arco está formado por el tubo de RX y el intensificador. La calidad de la imagen está determinada por la calidad de nuestro equipo de fluouroscopia. Los arcos disponibles en el mercado pueden ser portátiles o fijos. Para nuestro quirófano híbrido queremos un equipo con arco fijo.

En el mercado existen varios modelos de arco fijo, éstos pueden estar instalados con la base en el suelo (General Electrics: Innova 4100 y Toshiba: Infinix-i), colgados del techo (Philips: Allura Xper) o incluso instalados en el suelo con capacidad para alejarlo y recogerlo fuera de la mesa quirúrgica cuando no esté en uso (Siemens: Artis zeego) .
Para cirugía vascular es suficiente con un equipo monoplanar. El arco debe estar motorizado y disponer de sensores de colisión. Capacidad para realizar todas las angulaciones posibles: craneo-caudal hasta 45º, lateral izquierda y derecha > 100º y orbital. Es interesante la capacidad de giro isocéntrico completa en 360º, para realizar adquisiciones tomográficas y en tres dimensiones. Velocidad de rotación > 10º/segundo. Debe guardar en memoria posiciones predeterminadas y favoritas.

tubo RX Toshiba 2001

Características del tubo de RX: generador de RX  de alta frecuencia y potencia superior a 100 KW. Ánodo rotatorio, con capacidad calorífica adecuada: > 1,5 MHU (Mega Heat Units), capacidad máxima de disipación de calor > 1500 y potencia de flouroscopia > 3000 w, para realizar intervenciones que requieran tiempo prolongado, sin interrupciones y optimizar la visibilidad en obesos y grandes angulaciones. Dos focos al menos, el tamaño del foco para cirugía endovascular es suficiente que esté entre 0,5-1,2 mm (a menor foco, mayor resolución). Características de reducción de dosis: Colimación automática. Disponibilidad de filtros adicionales automáticos. Rejilla antidifusora extraible. Modos de fluoroscopia pulsada (entre 5-30 imágenes/ segundo). Disponibilidad de trabajo en baja tasa de dosis.

El intensificador de imágen debe tener entre 35-40 cm. En la actualidad los equipos modernos están equipados con detectores de panel plano que aumentan la sensibilidad a los RX y por lo tanto reducen la dosis de radiación, y mejoran la resolución temporal y el contraste de las imágenes con respecto a los intensificadores clásicos. Calidad de imagen: matriz de adquisición de alta resolución (>1024 x 1024) y tamaño del pixel < 200 micras.

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Construyendo un quirófano híbrido I

Estamos asistiendo a una revolución en el tratamiento de la enfermedad vascular, gracias al avance de los procedimientos endovasculares. El tratamiento endovascular de los aneurismas aórticos y de la aterosclerosis de los miembros inferiores ha sobrepasado a las técnicas de la cirugía convencional abierta. Esta evolución en el tratamiento de la enfermedad vascular afecta directamente el ambiente de trabajo de nuestro quirófano. Nuestros quirófanos no están diseñados para afrontar las técnicas endovasculares que ya realizamos hoy. Para seguir proporcionando calidad en nuestros cuidados y poder afrontar estos nuevos desafíos, el nuevo quirófano vascular debe integrar en el quirófano convencional, las técnicas de imagen más modernas con los últimos avances en procedimientos endovasculares.

El diseño de nuestro quirófano híbrido debe contar con:

1. Quirófano: amplio, de al menos 75 m2, para que permita la instalación del mobiliario convencional (mesas de instrumentista, equipos del área de anestesia, focos, monitores…) como del endovascular (mesa, equipo angiográfico fijo) y equipos suplementarios (IVUS, trombectomía mecánica…)

2. Estación de trabajo: en habitación adyacente, con equipo informático (hardware y software) para procesado y almacenamiento de las imágenes adquiridas, compatibilidad DICOM. Integración en un modelo de trabajo con HISRISPACS

3. Almacén: imprescindible, y anexo al quirófano, para el depósito del material protésico y fungible

Pero ¿qué requisitos técnicos mínimos debe reunir un quirófano híbrido? Ya lo iremos desgranando en siguientes posts. Para empezar aquí tenéis una colección de artículos sobre el tema


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